Протокол заседания 01.03.2007

Протокол

заседания научного общества дерматовенерологов

Республики Татарстан

г. Казань

1 марта 2007 г.

Повестка дня:

Организационные вопросы.

II.

Разбор истории болезни больной Я., представленной врачом-ординатором Д.А.Меркуловой.

Тематический разбор больного с Ds'ом: "Многоформная экссудативная эритема" с сообщением по данной теме ординатора кафедры Б.В.Халилова и комментариями ассистента кафедры д.м.н. Е.В.Файзуллиной.

Председатель общества Абдрахманов Р.М. сообщил членам общества о создании сайта общества в интернете: www.KazanDerma.narod.ru

Было внесено предложение об организации научно-практической конференции, посвященной 80-летию создания общества. Объявлен конкурс на лучшее название конференции. Далее были вручены членские билеты вновь вступившим в общество.

II.

На демонстрацию была вынесена история болезни Я-вой Эльзы Владимировны, 1987 г.р., с Ds'ом: "Поверхностная трихофития гладкой кожи. Пятнистая форма."

История болезни

Больная поступила на стационарное лечение РККВД 28.02.07 с Ds: «Поверхностная трихофития гладкой кожи. Пятнистая форма »

При первичном осмотре больная предъявляла жалобы на высыпания на боковой поверхности туловища справа, зуд. Считает себя больной в течении месяца, когда впервые обнаружила одно пятно, через неделю появились новые высыпания меньшего размера . Обратилась в поликлиническое отделение № 1 РККВД на Сеченова где был поставлен Ds: « Поверхностная трихофития гладкой кожи . Пятнистая форма ». Заболевание ни с чем не связывает.

Анамнез жизни.

Не замужем, работает дояркой, была в контакте с больными коровами. Жилищно–бытовые условия удовлетворительные. Гинекологический анамнез : одна беременность, один аборт на сроке четырех недель 10.02.07.

Объективно.

Патологический кожный процесс носит ограниченный, не симметричный характер, локализуется на коже боковой поверхности туловища справа. Представлен пятнами 3,0 х 1,5 см и одним пятном 6,0 х 3,0 см (материнская бляшка) розового цвета расположенными по линии Лангера с четкими границами, с краевым валиком, не склонные к слиянию в очагах шелушение, расчесы. Под лампой Вуда свечения нет. Грибы не обнаружены. Консультирована доцентом кафедры дерматовенерологии КГМУ В.Ю.Дядькиным, выставлен Ds: «Лишай окаймляющий кольцевидный Видаля ».

Проведено обследование:

в ОАК и ОМК без особенностей;
КСР, РПГА в работе.

Получает лечение:

режим общий;
стол №15;
Глюконат кальция 10%-5,0 в/м №10;
Кетотифен 0,01 х 2 раза в день 10 день;
Аскорбиновая кислота по 1 табл. х 3 раза в день 10 день;
наружно: цинковая мазь + АСД III фр., цинковая паста.

Скрыть историю болезни

Историю болезни больного Т. с Ds'ом: "Многоформная экссудативная эритема" представил ординатор кафедры дерматовенерологии КГМУ Б.В.Халилов

История болезни

Т-ев Ильнур Зуфарович 1984г.р.

Anamnesis vitae.

Родился в Актанышском районе. Не работает. Студент 3-го курса КАИ. Наследственность не отягощена, аллергологический анамнез без особенностей, хронических болезней, оперативных вмешательств, травм не отмечает. Вредных привычек не имеет, активно занимается спортом. Заболел впервые.

Диагноз: Многоформная экссудативная эритема.

Anamnesis morbi.

Со слов больного первые проявления обнаружил на тыле левой кисти 12.02.07. Патологический процесс имел ограниченный характер, был представлен двумя пятнами насыщенно- розового цвета с четкими границами, размерами 0.3 см. в диаметре, субъективных ощущений не было. В течении недели процесс имел динамику, высыпание стали увеличиваться в размерах и в количестве, больной отмечает присоединение выраженного зуда преимущественно в ночное время, имело место нарушение сна. Самостоятельно принимал клемастин по 1 таблетке один раз в день, 5 дней, но без эффекта. 19.02.07 обратился в поликлинику, был направлен в кожно - венерологическое отделение Республиканского клинического кожно - венерологического диспансера на стационарное лечение.

На момент поступления status localis: патологический процесс носит распространенный симметричный характер, локализован на тыльных, ладонных поверхностях обеих кистей, тыльных поверхностях обеих стоп, на разгибательных поверхностях обоих коленных, локтевых суставов, единичные высыпания на коже живота, на красной кайме губ, на слизистой оболочке нижней и верхней губ. Представлен многочисленными пятнами насыщенно- розового цвета с синюшним оттенком размерами от0,2 см до 1 см в диаметре с четкими неровными границами, на некоторых пятнах в центре отмечается незначительное западение с наличием набольших пузырьков с серозным содержимым. На слизистой оболочке верхней и нижней губы визуализировались единичные элементы размерами до 1см в диаметре с нечеткими границами, после отделения которых обнажались эрозивные поверхности. Был выставлен диагноз: многоформная экссудативная эритема.

Анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи- без патологии. Иммуноферментный анализ на вирус имунодефицита человека, НВs- Ag, гепатит С- отрицательно, КСР- отрицательно.

Назначено лечение:

1.		р-р аскорбиновой кислоты 5%- 2.0 внутримышечно 2 раза в день - 6 дней.
2.		р-р тиосульфата Na 30%- 10.0 внутривенно через день N 10.
3.		р-р хлоропирамина 1,0 внутривенно ежедневно вечером - 6 дней.
4.		медицинский уголь по 5 таблеток 1 раз в день, на ночь - 5 дней.
5.		дисоль 400,0 внутривенно + преднизолон 60,0 внутривенно - 2 дня.
6.		преднизолон 30,0 per os по схеме( 3-2-1) (3 дня).

Местно:

1.		цинковая мазь на очаги 2 раза в день 3 дня.
2.		обработка очагов на слизистой оболочке полости рта раствором перманганата калия 3 раза в день - 7 дней.
3.		на красную кайму губ- тетрациклиновая мазь 3% 2 раза в день тонким слоем - 6 дней.
4.		на очаги на теле флуцинар 0.025 % 2 раза в день утром и вечером - 10 дней.

Через семь дней от начала лечения состояние больного удовлетворительное, жалоб нет, сон и аппетит не нарушены, субъективных ощущений нет.

На момент осмотра status localis: патологический процесс находится в положительной динамике. В патологических очагах новых элементов нет, гиперемия незначительна, инфильтрация минимальна, патологические элементы разрешаются, на месте пузырьков находятся серозные корочки, на слизистой оболочке верхней и нижней губ эрозивные поверхности в стадии эпителизации.

Скрыть историю болезни

Ассистентом кафедры дерматовенерологии КГМУ д.м.н. Е.В.Файзуллиной представлен доклад на тему: "Эритема экссудативная многоморфная."

Показать доклад

Глубокоуважаемые Члены Общества Врачей-дерматовенерологов Республики Татарстан!

Вашему вниманию представляется доклад на тему: Эритема экссудативная многоформная.

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) - остро развивающееся заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, циклическим течением и склонностью к рецидивам, преимущественно в осенне-весеннее время. До настоящего времени этиология этого заболевания окончательно не выяснена. Однако основными формами экссудативной эритемы считаются инфекционно-аллергическая и токсико-аллергическая.

При инфекционно-аллергической форме у больных с помощью кожных тестов нередко определяется аллергическая реакция на бактериальные аллергены - стафилококковый, стрептококковый, кишечную палочку. Более чем у 72% больных многоформной экссудативной эритемой выявлена аллергия к стафилококковым и стрептококковым аллергенам различной степени выраженности.

Состояние инфекционной аллергии, отмечающееся у ряда больных многоформной экссудативной эритемой, косвенно подтверждается комплексом серологических реакций - определением антистрептолизина О, С-реактивного белка и др. Наиболее выраженные аллергические реакции регистрируются у больных с тяжелым течением острых инфекционных заболеваний, при частых рецидивах.

Третий тип аллергии - это иммунокомплексный механизм иммунопатологических реакций: выработка IgG, IgM преципитирующих антител, избыток антигена, патогенные реакции, инициированные иммунными комплексами (ИК) через активацию комплемента и лейкоцитов. Аллергические реакции третьего типа (иммунокомплексного) на слизистой оболочке полости рта связаны с образованием иммунных комплексов. Они могут быть вызваны либо бактериальными, либо медикаментозными антигенами. Эти реакции приводят к некрозу, возникающему в результате повреждения сосудистой стенки иммунными комплексами, которые образуются внутри сосудов и оседают на базальной мембране.

В патогенезе многоформной экссудативной эритемы определенную роль играют аутоиммунные процессы, причем их выраженность возрастает по мере нарастания тяжести заболевания, особенно при вовлечении в процесс слизистой оболочки полости рта. Одновременно установлено подавление факторов естественной резистентности организма у больных многоформной экссудативной эритемой в период обострения болезни. По последним данным, в трети случаев предполагается вирусная этиология заболевания, когда инициальными факторами могут выступать вирусы обычного герпеса. Появились сообщения о возникновении заболевания у лиц, страдающих рецидивирующей герпетической инфекцией по типу иммунной реакции третьего типа, которое именуют постгерпетической многоформной экссудативной эритемой.Сезонный характер заболевания, кратковременность приступов болезни, спонтанное регрессирование заболевания, отсутствие анамнеза, характерного для аллергического заболевания, свидетельствует о том, что в основе многоформной экссудативной эритемы лежат не только аллергические механизмы, и она не может быть отнесена к группе чисто аллергических заболеваний.Так же, как и при других инфекционно-аллергических заболеваниях, в анамнезе больных определяются перенесенные и сопутствующие заболевания различных органов и систем (особенно часто - хронические инфекционные очаги в носоглотке).Этиологическими факторами токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы чаще всего являются медикаменты, в первую очередь сульфаниламиды, антипирин, амидопирин, барбитураты, тетрациклин, анестетики.

Клиническая картина характеризуется симметричным высыпанием на коже кистей и стоп, преимущественно на тыльной поверхности, а также предплечий и голеней отечных круглых розовых пятен и папул величиной с чечевицу. Постепенно разрастаясь, они могут достигать размеров 3-копеечной монеты. Их центральная часть приобретает синюшный оттенок и западает (симптом «мишени»). В дальнейшем во многих случаях в центре такого элемента формируется пузырь. Иногда он образуется в виде валика по периферии пятна или папулы. Первая вспышка высыпаний заканчивается через 4—10 дней, однако в результате повторных высыпаний процесс может затянуться на 2—5 нед., реже— на 2мес.; при этом высыпания появляются и на других участках кожи. Нередко вовлекаются слизистые оболочки полости рта и красная кайма губ. В ряде случаев отмечается изолированное поражение слизистой оболочки полости рта, проявляющееся образованием крупных пузырей на гиперемированном фоне. Эрозии, остающиеся после их вскрытия, покрываются налетом цвета кофе с молоком. Пузыри на красной кайме губ ссыхаются в кровянистые корки.

Тяжелой пузырной (буллезной) разновидностью многоформной экссудативной эритемы . является синдром Стивенса— Джонсона, для которого характерны недомогание, повышение температуры тела до 39—40°, головная боль, суставные и мышечные боли, ангина, буллезные поражения слизистых оболочек полости рта, носа, носоглотки, половых органов, а также поражение глаз (конъюнктивит, изъязвление роговицы и др.), которое может закончиться потерей зрения. Нередко в процесс вовлекаются слизистые оболочки пищевода, желудки, дыхательных путей, в ряде случаев мозговые оболочки.

Дифференциальная диагностика: Инфекционные эритемы - группы острых инфекционных болезней невыясненной этиологии. Характеризуются лихорадкой, симптомами общей интоксикации и появлением крупных элементов сыпи, сливающихся в эритематозные поля. Этиология. При некоторых формах, вероятно, возбудитель относится к вирусам. Узловатая эритема является симптомом, который возникает при ряде инфекционных заболеваний, особенно с выраженной аллергической перестройкой (ревматизм, туберкулез, туляремия, псевдотуберкулез, болезнь кошачьей царапины и др.). Заболевания встречаются в виде спорадических случаев. Источник и резервуар инфекции неизвестны. Больные опасности для окружающих не представляют. Патогенез не изучен.

Симптомы и течение.

Основными клиническими формами эритем являются:

1.		инфекционная эритема Розенберга;
2.		инфекционная эритема Чамера;
3.		узловатая эритема;
4.		многоформная экссудативная эритема;
5.		внезапная экзантема;
6.		недифференцированная эритема.

Инфекционная эритема Розенберга (Erythema infectiosum Rosenberg) характеризуется острым началом, выраженной лихорадкой и симптомами общей интоксикации (сильная головная боль, бессонница, миалгия и артралгия). На 4-6-й день появляется обильная пятнистая или макулопапулезная сыпь с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, сгущением в области крупных суставов и на ягодицах, где они образуют сплошные эритематозные поля. На лице сыпи нет. Через 5-6 дней экзантема исчезает, оставляя после себя отрубевидное или пластинчатое шелушение. Лихорадка длится 8-12 дней. Часто увеличены печень и селезенка. У отдельных больных могут быть припухания суставов, а также менингеальные явления.

Инфекционная эритема Чамера (Erythema infectiosum Tschamer). Инкубационный период длится 9-14 дней. Заболевание протекает легко. Чаще заболевают дети. Температура тела нормальная или субфебрильная. С первого дня болезни появляется характерная сыпь на коже лица, сначала в виде мелких пятен, которые затем сливаются и образуют фигуру бабочки. Отдельные элементы сыпи могут быть на туловище и конечностях. Элементы сыпи бледнеют, начиная с центра. Экзантема сохраняется долго (около 2 нед). Иногда почти исчезнувшие элементы сыпи появляются снова на том же месте. Новое появление сыпи может быть спровоцировано лихорадкой, перегревом, физическими нагрузками. У некоторых больных отмечаются умеренно выраженные воспалительные изменения верхних дыхательных путей и гиперемия конъюнктив. У некоторых больных, преимущественно у взрослых, отмечаются умеренные боли и припухлость суставов. В настоящее время возбудитель этой инфекции идентифицирован как парвовирус человека (В 19). Инфекция чаще протекает инаппарантно (бессимптомно), так как антитела к этому вирусу обнаруживаются у 30-40% здоровых людей.

Узловатая эритема (Erythema nodosum) - одно из проявлений ряда инфекционных болезней (туляремия, ревматизм, туберкулез и др.). Характеризуется повышением температуры тела (если она не была уже повышена за счет основного заболевания), ломящими болями в конечностях, особенно в крупных суставах, и характерной экзантемой. Сыпь появляется на симметричных участках голеней и предплечий, реже на бедрах и стопах. Элементы сыпи представляют собой узлы (до 3-5 см в диаметре), плотные и болезненные при пальпации, возвышающиеся над уровнем кожи, в глубине кожи прощупывается инфильтрат. Окраска кожи над узлами сначала красная, затем становится цианотичной и при уменьшении инфильтрата - зеленовато-желтоватой. Узлы сохраняются до 3 нед.

Многоформная (полиформная) экссудативная эритема (Erythema exudativa multiforme) характеризуется лихорадкой (39-40°C), симптомами общей интоксикации (головная боль, слабость, артралгия). На 4-6-й день появляется обильная полиморфная сыпь, захватывающая туловище и конечности. Иногда отмечается симметричность высыпаний. Элементы сыпи представляют собой пятна, папулы. Особенно характерно образование пузырей, наполненных прозрачным содержимым. После разрыва пузыря на его месте образуются вначале красная ссадина, а затем буроватая корочка. На месте высыпания больные отмечают зуд и жжение кожи. При более тяжелом варианте эритемы - синдроме Стивенса-Джонсона, помимо поражения кожи возникают эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки рта, носоглотки, половых органов, ануса. Болезнь длится обычно 1-3 нед, а синдром Стивенса-Джонсона - до 6 нед и более. Описаны летальные исходы.

Внезапная экзантема (Erythema subitum). Инкубационный период продолжается 3-5 дней. Заболевание начинается остро быстрым повышением температуры тела до 38-40°С и относительно умеренными симптомами общей интоксикации. На 3-4-й день болезни температура снижается до нормы, и в это время появляется экзантема (или спустя 1-2 дня), захватывающая лицо, туловище и конечности. Элементы сыпи представляют собой мелкие бледно-розовые пятна (до 5 мм в диаметре), которые иногда сливаются и напоминают сыпь при кори (но не такую яркую) или при краснухе. Через 2-3 дня сыпь исчезает, не оставляя после себя ни шелушения, ни пигментации. В крови в первые дни болезни отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, при появлении сыпи - лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз.

Недифференцированная инфекционная эритема (по А. И. Иванову) представляет собой сборную группу инфекционных заболеваний неясной (или неуточненной) этиологии, характеризуется лихорадкой, умеренно выраженными симптомами общей интоксикации и экзантемой, которая не типична для какого-либо из известных инфекционных заболеваний.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание инфекционных эритем основывается на клинической симптоматике. Довольно много разновидностей эритем наблюдается при кожных заболеваниях, однако все их можно исключить по отсутствию лихорадки и признаков общей интоксикации, характерных для инфекционных болезней. Лишь при некоторых инфекционных болезнях эритематозные изменения протекают без лихорадки (туберкулоидный тип лепры, кожный лейшманиоз).

Лечение проводит дерматолог амбулаторно или в стационаре (дерматологическом или терапевтическом) в зависимости от тяжести процесса. Показаны антибиотики широкого спектра действия ( в сочетании с глюкокортикоидами для предупреждения рецидивов болезни). Пузыри прокалывают и смазывают 2% спиртовым раствором анилиновых красителей. На корки наносят антибактериальные мази. При поражении слизистой оболочки полости рта рекомендуется жидкая, нераздражающая пища; назначают полоскания вяжущими и антибактериальными средствами (отваром ромашки пополам с 2% раствором борной кислоты, растворами буры, фурацилина 1: 5000 и др.).

Профилактика заключается в санации очагов хронической инфекции, устранении причин аутоинтоксикации; исключении повторного действия аллергена, вызвавшего заболевание.

Скрыть доклад

© Кафедра дерматовенерологии КГМУ.
При перепечатке материалов ссылка на сайт обязательна.
Последнее изменение: 03.03.2010.

Designed by eddoc

© Кафедра дерматовенерологии КГМУ. При перепечатке материалов ссылка на сайт обязательна. Последнее изменение: 03.03.2010.

Designed by eddoc

© Кафедра дерматовенерологии КГМУ.
При перепечатке материалов ссылка на сайт обязательна.
Последнее изменение: 03.03.2010.